Легочный рисунок понятие рентгенологическое, на рентгенограммах представлен в виде совокупности линейных теней или полосок, реже в виде очаговых (округлых или овальных) теней, радиарно расходящихся от корней легких на периферию.
Анатомическим субстратом легочного рисунка являются сосуды малого круга кровообращения (легочные артерии и вены), наполненные кровью. Теневые полоски – продольное отображение сосудов, округлые – поперечного хода сосудов.
Легочный рисунок складывается не только из теней и полосок, но и из округлых теней, которые являются осевым изображением сосудов 8.
От истинных туберкулезных очагов осевое сечение сосудов отличаются:
1. Локализацией (осевые в корнях, а туберкулезные очаги в паренхиме);
2. Изменчивостью изображения (в другой проекции осевая тень меняет форму на линейную);
3. Наличием «хвостика» (продолжение хода сосуда в другой проекции);
4. Более правильной округлой формы и четкими очертаниями, однородной и плотной структурой в отличие от туберкулезных очагов.
При патологии в легочном рисуноке становятся видимыми бронхи, лимфатические сосуды, интерстициальная ткань.
Усиление легочного рисунка
Обогощения легочного рисунка
Сгущение легочного рисунка
Деформация легочного рисунка
Ослабление легочного рисунка
Обеднение легочного рисунка
Отсутствие легочноего рисунка
 Нормальный легочный рисунок |  Легочный рисунок в норме БП |
|---|---|
 Сгущение легочного рисункав верхней доле правого легкого |  Обогощение легочного рисункас сохранением черт сосудистого |
 Обогощение легочного рисункас потерей черт сосудистого |  Обогощение легочного рисункас потерей черт сосудистого (увеличение) |
 Деформация легочного рисунка |  Деформация легочного рисунка |
 Линейные и ретикулярныеизменения легочного рисунка |  Обеднение легочного рисунка |
 Отсутствие легочного рисункаПри гидропневмотораксе слева |
Усиление легочного рисунка
характеризуется увеличением протяженности его видимости в периферических отделах легочных полей, за счет расширения мелких сосудов или уплотнения междольковых и межальвеолярных перегородок.
Обогощение легочного рисунка
характеризуется увеличением ширины и количества элементов легочного рисунка в единице площади, приводящая к прозрачности легочного поля. Обогощение легочного рисунка может быть с потерей и с сохранением черт сосудистого.
Сгущение легочного рисунка
характеризуется сближением между собой элементов легочного рисунка, что обусловлено уменьшением объема легкого, при сморщивании легочной ткани. Возникает при нарушении бронхиальной проходимости, приводящая к гиповентиляции.
Деформация легочного рисунка
характеризуется нарушением дихотомичности ветвления сосудистых теней, появлением извитости, прерывания, смещения, неровности их очертания и отсутствия сужения к периферии. Сосуды образуют сеть с различными по величене ячейками. Отсутствует системность в расположении сосудистых теней в легочном поле.
Тяжистость, сетчатость, ячеистость элементов сосудистого рисунка связана с бронхиальной проходимостью. Отмечается утолщение внутридолькового, междолькового и центрального интерстиция.
Ослабления легочного рисунка
характеризется отсутствием теней сосудов мелкого калибра и увеличением расстояния от концевых разветвлений теней сосудов до края легочного поля.
Обеднения легочного рисунка
характеризуется уменьшением количества элементов легочного рисунка в единице площади, что способствует увеличению общей прозрачности легочного поля.
Отсутствие легочного рисунка
характеризуется отсутствием элементов легочного рисунка на рентгенограмме всего или участка легкого.
На рентгенограмме можно выделить изображение ветвей легочной артерии и вен крупного и среднего калибра.
В верхних отделах вены расположены кнаружи от одноименных артерий;
В средних – проецируются над артериями,
В нижних – проходят кнутри от них.
Закономерности рентгенологического отображения нормального легочного рисунка, связаны с ходом сосудов и строением сегментов:
1. Легочные артерии и вены на рентгенограмме – это тени одинаковой плотности (артерии более плотные, чем вены, но так как рентгенограмма выполняется на вдохе, в целом одинаковы).
2. Контуры линейных теней в норме – ровные и четкие.
3. Легочные артерии в корневой зоне имеют более вертикальный ход, а легочные вены – более горизонтальный ход.
4. Калибр легочных сосудов прогрессивно уменьшается в сторону от корней легких к периферии (особенно артерий).
5. В периферических отделах легочный рисунок прослеживается, не доходя 1-2 см до реберного края.
6. Густота легочного рисунка в различных отделах неодинакова. Заметно чередование участков с большим и меньшим рисунком, связано с числом сегментов, а также с их положением, с калибром, ходом сосудов (больше у корней и в базальных отделах).
7. Установлена закономерность, что на единицу легочного рисунка определенное количество теневых полосок (в 1 кубическом см 1-2 полоски, в 1 межреберье – не меньше 3-4 полосок).
Выделяют типы и виды легочного рисунка:
Рассыпной (кустовидный);
Магистральный (древовидный).
Изменение легочного рисунка по морфо-патогенетическим признакам:
Изменения в артериальных сосудах, связанные
- с нарушением кровотока (артериальное полнокровие или малокровие);
- с поражением стенок (васкулиты);
- с уменьшением количества сосудов при гипоплазии.
Изменения обусловленные венозным застоем или пороком развития венозной системы.
Изменения в лимфатических сосудах:
- при сердечном застое;
- при лимфангите.
Изменения в бронхах:
- при бронхите, ХОБЛ;
- при пороках развития;
- при старении.
Изменения в строме легкого:
- при гематогенном и лимфогенном диссеминированном туберкулезе, пневмокониозах, интерстициальных фиброзах,
- при пневмосклерозе, ХОБЛ, ДЗЛ.
Сочетанные изменения.
Возникает:
- При ВПС (дефекты перегородки, открытый Баталлов проток...);
- При ППС (с преобладанием стеноза митрального клапана);
- При сдавлении одного легкого опухолью, выпотом или воздухом;
- При отсутствие второго легкого (после пневмонэктомии);
- Рефлекторный спазм легочных артериол в ответ на альвеолярную гипоксемию - симптом Эйлера-Лильестранда;
- При диссеминированных процессах в легких;
- При развитии в легких мелких полостей;
- При множественных кистах;
- При ВПС (тетрада Фалло, СЛА);
- При сдавлении артериального ствола;
- При ТЭЛА;
- При эмфиземе легких;
- При недоразвитии сосудов...
- При коллапсе легкого.
Для характеристики описания патологического легочного рисунка используются термины:
Необычные элементы легочного рисунка
Линейные уплотнения:
- фиброзные рубцы;
- лимфангит;
- линии Керли;
- маленькие участки ателектаза в субплевральных отделах;
- пластинчатые или дисковидные ателектазы;
- линейные уплотнения внелегочного происхождения изменения со стороны ребер и плевры.
Полосковидные уплотнения легочного происхождения:
- аномально идущие сосуды;
- бронхи заполненные содержимым;
- ателектаз сегментов.
Полосковидные уплотнения внелегочного происхождения:
- плеврального происхождения (шварты, междолевые плевриты);
- при межмышечной эмфиземе.
Трубчатые (тубулярные):
- утолщение стенок бронхов.
Ячеистые структуры:
- утолщений междольковых перегородок;
- эмфизема;
- бронхоэктазы;
- пороки развития.
Материал составлен с использованием презинтаций:
"Ренгеносемиотика" автор - Сангаева Лейла Михайловна.
"Патология легочного рисунка в рентгенологическом и кт изображении" автор - Алексеева Тамара Рубеновна.